إعلان أدسنس

Responsive Ads Here
‏إظهار الرسائل ذات التسميات تحاليل الهرمونات. إظهار كافة الرسائل
‏إظهار الرسائل ذات التسميات تحاليل الهرمونات. إظهار كافة الرسائل

الأربعاء، يونيو 24، 2020

هرمونات الغدة النخامية fsh - lh - prolactin - gh - تحاليل طبية

تحاليل الهرمونات ,
هرمونات الغدة النخامية fsh - lh - prolactin - gh - تحاليل طبية
هرمونات الغدة النخامية
(1) الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية (Gonadotrophins)
تُفرز هذه الهرمونات من الفص الامامي للغدة النخامية Anterior Pituitary Gland)) ولهذه الهرمونات تأثير مباشر على افراز الهرمونات التناسلية ( Sex Hormones) من غدد معينة (الخصيتين في الذكور والمبيضين في الاناث)
2- الهرمون اللوتيني ( LH) أو ( Luteinizing Hormone)
يُفرز هرمون ( LH) من الغدة النخامية ويخضع إفرازه للسيطره من الهايبوثلامس ( Hypothalamus) ويعتبر هذا الهرمون بروتين كربوهيدراتي Glycoprotein) ) وهو المسؤول عن التبويض وإفراز هرموني الاستروجين ( Estrogens) والبروجيستيرون ( Progesterone) من المبيض بعد التبويض في الاناث, وفي الذكور يزيد هرمون ( LH) من انتاج وافراز هرمون التيستستيرون Testosterone)) من الخصية الذي يحافظ بدوره على تكوين الحيوانات المنوية .
- يتراوح مستوى هرمون( LH) في الاناث مابين 2-20 وحدة دولية/ لتر في نصفي الدورة الشهرية .
- بينما يتراوح في منتصف الدورة ما بين 15-80 وحدة دولية / لتر
مستوى هرمون ( LH) في الذكور يتراوح ما بين 1-8.4 وحدة دولية / لتر
- في الاطفال يقل مستوى هرمون ( LH) عن 0.4 وحدو دولية / لتر
يرتفع مستوى هرمون ( LH) في الحالات التالية:
- سن اليأس في المرأة سواء كان طبيعيآ
( Normal Menopause)
أو مبكرآ ( Premature Menopause) .
- انقطاع الدورة الشهرية
ينخفض مستوى هرمون ( LH) في الحالات التالية:
- التداوي بالاستروجين أو التيستستيرون .
- الاورام المبيضية أو الكظرية التي تفرز الاستروجين والبروجيستيرون .
- انقطاع الدورة الشهرية بسبب فشل الغدة النخامية
- مرض شيهان ( Shihan Syndrome)
(ب) الهرمون المنبه للجريب ( FSH) أو ( Follicle Stimulating Hormone)
يُفرز هرمون ( FSH) مع الهرمون اللوتنين ( LH) من الفص الامامي للغدة النخامية ويعتبر هذا الهرمون بروتين كربوهيدراتي ، وهو المسؤول عن انظلاق هرمون الاستروجين من المبيض من الاناث ولكن في الذكور يلعب هرمون ( FSH) دورآ هامآ في المراحل الاولي من تكوين الحيوانات المنوية.
وهناك أهمية لتحليل هرموني ( FSH) و( LH)
حيث يفيد في الحالات التالية
- أثناء اختبار عدم الاخصاب ( Infertility) في الرجل والمرأة وخاصة ما إذا كان السبب أولي أو ثانوي
- في اختبار حالات قصور الغدة النخامية ، حيث يقل مستوى هذه الهرمونات قبل غيرها من هرمون الغدة النخامية
- يُطلب أحيانآ قياس هذه الهرمونات في حالة اختلال تنظيم الدورة الشهرية في المرأة.
يرتفع مستوى هرمون ( FSH) في الدم في الحالات التالية:
- سن اليأس ( Menopause)
- مرض كلينفلتر.
- قصور الانابيب الناقلة للمني
( Seminiferous Tublar Failure).
- سن اليأس عند الرجل( Climacteric) .
- عدم وجود المبيض ( Ovarian).
- ينخفض مستوى هرمون ( FSH) في الحالات التالية
- تعاطي مركبات تحتوي على الاستروجين ( حبوب منع الحمل)
- قصور الغدة النخامية الشامل ( Panhypopituitarism)
- مرض فقدان الشهية العصبي ( Anorexia Nervosa).
- مرض الضعف الجنسي ( Hypogonadism)
- يتراوح مستوى هرمون ( FSH) أنثاء النصف الاول والثاني من الدورة الشهرية في الاناث ( Follicular & Luteal Phases) ما بين 2-12 وحدة دولية / لتر.
- بينما يتراوح مستواه في منتصف الدورة الشهرية أنثاء التبويض ( Ovulation) ما بين 8-22 وحدة دولية / لتر.
- يتراوح مستوى هرمون ( FSH) في الذكور ما بين 1 – 10.5 وحدة دولية / لتر
- يكون مستوى هرمون ( FSH) في الاطفال أقل من 2.5 وحدة دولية / لتر.
(2) هرمون البرولاكتين أو هرمون الحليب أو هرمون اللبن ( Prolactin)
يُفرز هرمون البرولاكتين من الفص الامامي للغدة النخامية في كل من الذكر والانثى، بالنسبة للذكر فلا يعرف حتى الان أي وظيفة فسيولوجية لهذا الهرمون أما في الانثى في مرحلة النشاط الفسيولوجي فيعمل البرولاكتين على نمو الاعضاء الانثوية وخاصة الثدي بالمشاركة مع الاستروجين يكون البرولاكتين أنثاء الدورة الشهرية منخفضآ في النصف الاول منها ( Follicular Phases)
ويرتفع في النصف الثاني ( Luteal Phases) أما اثناء الحمل فيزداد مستوى هرمون الحليب أو البرولاكتين في الدم تدريجيآ مع استمرار الحمل ليصل إلى اقصاه بعد الولادة، وتعمل هذه الزيادة على تهيئة الثدي لتكوّن الحليب من اجل ارضاع المولود، ويتناقص البرولاكتين تدريجيآ بعد الولادة ليصل إلى مستواه الطبيعي في مدى أربعة أسابيع تقريبآ.
ويُطلب فحص هرمون البرولاكتين في الحالات التالية:
- فشل عمل الخصية والبيض
- انقطاع الدورة الشهرية ( Amenorrhea) أو قلة الحيض ( Oligomenorrhea)
- قلة تكوين الحيوانات المنوية ( Oligospermia).
- نقص الشهوة والطاقة الجنسية لدى الرجل والمرأة.
- افراز الحليب في الرجل ( Galactorrhea) وبروز ثديه ( Gynecomastia) .
- افراز الحليب في امرأة غير مرضع ( Galactorrhea).
- تتبع حالة استئصال الغدة النخامية.
- الإشتباه في ورم الغدة النخامية .
- يجب ملاحظة أن معظم الضغوط النفسية ترفع مستوى هرمون الحليب.
- يكون المستوى الطبيعي لهرمون البرولاكتين في الدم في المرأة غير الحامل 4-25 ميكرو جرام / لتر .
- وفي المراة الحامل يتزايد من 25 في بداية الحمل حتى يصل إلى 600 ميكرو جرام / لتر.
- أما في الرجل فيتراوح مستوى هرمون الحليب ما بين 6-17 ميكرو جرام /لتر .
- وهذه ليست الحالة الوحيدة التي يرتفع فيها مستوى هرمون البرولاكتين ولكنه يرتفع في حالات أخرى.
يرتفع مستوى هرمون الحليب في الحالات التالية:
- قصور الغدة الدرقية الأولي.
- حالات الفشل الكلوي.
- فشل وأمراض الكبد.
- أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين
- تناول أي من الأدوية التي ترفع مستوى البرولاكتين في الدم منها الفينوثيازين ( Phenothiazine) ، الانسولين , ايزونيازيد ، امفيتامين، هالوبريدول ( Haloperidol) والمضادات الحيوية المستعملة لعلاج الحلق والمهدئات
(3) هرمون النمو (GH) أو ( Growth Hormone):
يعتبر هرمون النمو أكثر هرمونات الغدة النخامية انتشارآ ، وهو هرمون بروتيني يتكون من سلسلة واحدة متعددة الببتيدات في تركيبه هرمون اللبن
وظائف هرمون النمو ( GH):-
- يساعد هرمون النمو في بناء جسم الانسان ( Anabolic) وذلك ينمو العظام والانسجة عن طريق زيادة تكوين البروتينات.
بالاضافة إلى ذلك يقوم هرمون النمو بتكسير الدهون
( Lipolysis) وتكوين الاجسام الكيتونية.
له تأثير مضاد للأنسولين مما يؤدي إلى زيادة مستوى الجلوكوز في الدم .
يزيد هذا الهرمون أيضآ مستوى أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والماغنيسيوم في الدم.
تختلف مستويات هرمون النمو ( GH) تحت الظروف الطبيعية ولكن تصل حتى 0.48 نانومول / لتر
يتأثر هرمون النمو ( GH) كثيرآ بكل عوامل الشدة
( Stress) وكذلك بالمجهود العضلي والتمرينات الرياضية حيث يزداد مستوى هرمون النمو ( GH) في الدم تحت هذه الظروف زيادة شديدة أحيانآ.
يُطلب تحليل هرمون النمو ( GH) في الحالات التالية:
- الاشتباه بقزامة الغدة النخامية ( Dwarfism)
حيث ينعدم وجود الهرمون في الدم ولا يزداد بعد التمرينات الرياضية أو التحريض .
- باقلال السكر عن طريق حقن الانسولين.
- لتأكيد تشخيص العملقة ( Gigantism)
- المستوى الطبيعي لهرمون النمو في الدم أقل من 10 نانو جرام / مل ، ويقاس هرمون النمو ( GH)
- في حالة القزامة في الغدة النخامية قبل الجهد
- وبعده حيث أن زيادة الهرمون بعد الجهد ينفي القزامة في الغدة النخامية.
حالات ارتفاع مستوى هرمون النمو ( GH)
-الشدة ( Stress)
- لأي سبب (الرضوض - الجراحة ).
- الامراض الحادة
- تقص السكر.
- العملقة ( Gigantism).
- بسبب بعض الادوية ( مثل الانسولين – التخدير) .
حالات انخفاض مستوى هرمون النمو( GH) :-
- القزامة في الغدة النخامية.
بعد العملية الجراحية الناتجة عن استئصال الغدة النخامية.
قصور الغدة النخامية الشامل لأي سبب بعض الادوية مثل الاستيرويدات السكرية ( Glucocorticoids)
، ويزربين ، كلوربرمازين .
اقرا المزيد
بواسطه في ليست هناك تعليقات:
التسميات:

الثلاثاء، يونيو 23، 2020

تحاليل الهرمونات فى الدم

تحاليل الهرمونات ,
تحاليل الهرمونات فى الدم
الهرمونات Hormones
       الهرمونات هي مواد كيمائية موجودة في تيار الدم تفرزها غدد في الجسم، بعض هذه الغدد صماء وبعضها ذو قناة تنقل هذا الإفراز إلى مكان أخر. نسب هذه الهرمونات بسيطة جدًا في الدم ولكنها مؤثرة جدًا في وظائف الجسم الحيوية بل وفي أعضاء الجسم نفسها. سنذكر عدد من هذه الهرمونات وهي الأكثر شيوعًا على ألسنة العامة والأطباء المعالجين:
1- هرمون الغدة الدرقية T3, T4& TSH
       الغدة الدرقية موجودة في مقدمة الرقبة، على جانبي تفاحة أدم في الرجل. عند تضخم الغدة أو حدوث مرض بها تزداد نسبة إفرازها لهذه الهرمونات، وهي تؤثر على مستوى السكر في الدم، مما يساعد على شكوى المريض الدائمة من الصداع والزغللة والإرهاق وجحوظ العينين وكبر حجم الغدة الملحوظ. ويؤدي نقص الهرمون إلى اعراض مرضية شبيهة لكن أشهرها الإمساك المبكر والمتكرر عند الأطفال. ونسبة إلى T3 ( الثيروكسين) الطبيعية هي من 80-245 بيكو جرام/ سم دم حيث ترتفع النسبة بالتدريج من الكبار وحتى حديثي الولادة، وتصل نسبة الـ T4 ( التراي ايودو ثريونين) إلى 4.5- 16 بيكو جرام/ سم دم، ترتفع أيضًا كلما صغر السن وأعلاها في حديثي الولادة، كذلك تصل نسبة الـ TSH ( الهرمون المحفز للغدة) إلى 0.35-9.1 ميكرويونت/ سم دم وهو أعلى أيضًا في حديثي الولادة.
       العينة: إذا كان المطلوب هو قياس نسبة الهرمون في الدم فهذا يتطلب عينة دم عادية 3سم بدون أي إضافة، ولا يشترط ذهاب المريض إلى المعمل بصيام، لأنه كما ذكرنا فإن هذه الهرمونات نسبتها قليلة بالنسبة للعناصر الأخرى الموجودة في الدم لا تتأثر باللحظة، وتؤخذ النتيجة في خلال أسبوع وهو مكلف بعض الشئ.
        أما إذا كان المطلوب تحليل الغدة نفسها كنسيج – بعد استئصالها جراحيًا أو الحصول على عينة منها – فتسلم العينة للمعمل في الفورمالين المخفف المتعادل (10%)، ويحصل عليه من المعمل قبل نزع الغدة، وقد يتوفر لدى الجراح نفسه في العيادة، وتؤخذ النتيجة بعد أسبوع وهو مكلف بعض الشئ.
2- هرمونات النمو Growth hormones
       هذه هي الهرمونات المسئولة عن القزملة ( شخص قصير جدًا) في حالة نقص هذه الهرمونات، أو العملقة ( شحص ضخم جدًا) في حالة زيادة هذه الهرمونات، أو زيادة الوزن الشديد أو النحافة البالغة وذلك تبعًا لنسبة الهرمون في الدم، وتصل نسبة هذه الهرمونات إلى 7نانو جرام/ سم دم .
3-الهرمون الرجالي :Testosterone
هذا الهرمون موجود في الرجال والنساء ولكن تزيد نسبته كثيرا في الرجال وهو المسئول عن علامات الرجولة كذلك معدلات الخصوبة في الرجال والنساء وتتراوح نسبته من 2.5 -8.5 نانوجرام / سم في الرجال والنساء تتراوح من 0.14 -0.76 نانوجرام / سم وفي الأطفال تتراوح من 06 ،0.2  نانوجرام/ سم .
 4- الهرمونات الأنثوية
- البروجسترون progesterone
 هذا الهرمون موجود في الرجال والنساء ونسبته قليلة في الرجال وهو الهرمون المسئول عن الخصوبة ويطلب عمل هذا التحليل عندما يكون هناك مشاكل في التبويض والحمل وتتراوح نسبته من 28، 2 ،1 نانوجرام / سم في الرجال وتصل نسبته في النساء من 4 ،1 – 28 نانوجرام/ سم حسب الفترة التي أخذت فيها العينة بالنسبة للتبويض والدورة الشهرية.
الهرمون المنشط لغلاف البويضة ESH
هذا الهرمون يؤثر في خروج البويضة من عدمه كذلك توقيت خروجها وبالتالي يؤثر  في معد الخصوبة وتتراوح نسبته في الرجال من 4 ،1 -18نانوجرام / سم وفي  النساء  من 5 ،2 – 116 نانوجرام / سم حسب الفترة التي أخذت فيها العينة بالنسبة  للتبويض والدورة الشهرية .
هرمون الجسم الأصفر LH :
هذا الجسم الأصفر موجود في المبيض بجوار الحافظة التي تحمل البويضة والهرمون الذي يفرزه هذا الجسم له تأثير مباشر علي الخصوبة وتتراوح نسبته  من 5 ،12 -76 نانوجرام / سم حسب الفترة التي أخذت فيها العينة بالنسبة للتبويض والدورة الشهرية .
- هرمون اللبن prolactin  
 هذا الهرمون هو المسئول عن إدرار اللبن بعد الولادة وهو وموجود في الرجال والنساء  ولكن نسبته أعلي في النساء وإذا زادت نسبته في السيدات يوقف التبويض حيث يأخذ المبيض إضارة خاطئة بأن هناك رضاعة فيقف التبويض وإذا زادت نسبته في الرجال يزداد حجم الثدي ويكون عائق في خصوبة الرجل وتصل نسبته في الرجل 2.1 – 18 نانوجرام/ سم وفي النساء بدون حمل من 2.8 -29.2 نانوجرام / سم أما في النساء أثناء الحمل فتتراوح نسبته من 7 -232 نانوجرام / سم حسب شهور الحمل .
 العينة :  لقياس نسبة أي هرمون في الدم فهذا يتطلب عينة دم عادية ( 3 سم ) بدون أي إضافة ولا يشترك ذهاب  المريض إلي المعمل بصيام لأنه كما ذكرنا فإن هذه الهرمونات نسبتها قليلة بالنسبة للعناصر الأخري  الموجودة في الدم ولا تتأثر باللحظة وتؤخذ النتيجة في خلال أسبوع ( حتي  يتسني للمعمل  تجميع عدد من العينات لعملها معا لأن ذلك يقلل التكلفة ) ويعتبر مكلف بعض الشئ .

اقرا المزيد
بواسطه في ليست هناك تعليقات:
التسميات:

معلومات عن تحليل Anti Nuclear Antibodies - تحاليل طبية

تحاليل الهرمونات ,
معلومات عن تحليل Anti Nuclear Antibodies - تحاليل طبية
معلومات عن(Anti Nuclear Antibodies) ANA :

يعتبر من التحاليل الطبية الهامة ويطلب فى حالة وجود التهابات داخل الجسم وهو عبارة عن أضداد مناعية ذاتية , والموجهة ضد مستضدات الخلايا, أو بمعنى آخر  هى تكون أجسام مضادة للاجسام المضادة الطبيعية  مع وجود اختلافات فيما بينها, وتصيب النساء فى الغالب كما يطلب هذا التحليل فى حالات الاجهاض المتكرر كما تقسم بشكل عام إلى:
Antibodies directed against extractable antigens
Non-extractable nuclear antigens
Cytoplasmatically located antigens

يعتمد في كشفها على مجهر التألق المناعي.
وتكون إيجابية عند فى الحالات الاتية
%(95-100) من مرضى الذئبة الحمامية الجهازية SLE.
   %(60-80) من مرضى تصلب الجلد.
52% من مرضى التهاب المفاصل الثانوي.
100% التهاب الكبد المناعي الذاتي.
 100% التهاب قناة الصفراء المناعي الذاتي.
إن تتبع أضداد ENA مهم جدا في تشخيص العديد من أمراض الروماتيزم وخاصة مرض الذئبة الحمامية SLE و MCTD
تم بحمد اللة أرجو أن تكونوا قد إستفدتم

اقرا المزيد
بواسطه في ليست هناك تعليقات:
التسميات:

الأحد، فبراير 02، 2020

الهـرمونات التناسـلية

تحاليل الهرمونات ,
الهـرمونات التناسـلية
Sex Hormones 
إضافة شرح
تعتبر الغدد التناسلية من الأعضاء ذات الوظيفتين حيث تنتج الخلايا الجنسية والهرمونات التناسلية 
وهناك علاقة
وثيقة بين هاتين الوظيفتين، فالتركيز الموضعي المرتفع للهرمونات التناسلية ضروري لإنتاج الخلايا التناسليةينتج المبيضين البويضات
والبروجيسترون (Estrogens) وهرمونات الاستروجين
وتنتج الخصيتين الحيوانات المنوية وهرمونات ( Progesterone)وتفرز أيضا هذه الهرمونات( Testosterone) التيستستيرون
( Suprarenal Gland) التناسلية بنسب متفاوتة من الغدة الكظرية
وتفرز الغدة التناسلية هرموناتها تحت التأثير الوظيفي والتنظيمي لكل من والهايبوثلامس( Pituitary) الغدة النخامية
وتعمل هذه الهرمونات على مستوي النواة( Hypothalamus)
( Nuclear Level)والوظيفة الطبيعية للغدد التناسلية هو التكاثر وبالتالي الحفاظ على النوع
1- الهرمونات الذكرية
( Testosterone) أ) هرمون التيستستيرون
هرمون التستوستيرون من الهرمونات الذكرية ، ويُفرز هذا الهرمون من الخصيتين وأيضآ بكميات بسيطة من الغدة الكظرية ويتحول هذا الهرمون في الانسجة الطرفية إلى داي هيدروتيستوستيرون
( Dihydrotestosterone - DHT)
الذي يعتبر الصورة النشطة لهرمون التيستستيرون، ويتم السيطرة على افراز الهرمونات الذكرية السابق ذكرها عن طريق الغدة النخامية بافراز التأثيرات التي يقوم بها هرمون (LH) هرمون
التيستستيرون من أهمها الاختلاف بين الرجل البالغ والطفل الصغير، حيث مسؤول عن ظهور الصفات ( Testosterone) أن هرمون
الجنسية الاولية والثانوية في الرجل البالغ لدى الرجل ، ويصاحب ذلك ظهور الصفات الثانوية وهي خشونة الصوت ، وظهور الشعر في اماكن مختلفة من الجسم ، تطور الحنجرة ، والعضلات ، ونمو ونضوج الهيكل العظمي في الجسم ، ويعتبر اكتمال ظهور الصفات الثانوية دليل على اكتمال الصفات الجنسية كما أن له دور في تميز الجلد مع أن الاعضاء الداخلية في الجسم لا تستجيب لهذا الهرمون ، وهناك بعض البشر لا يتأثرون بهذا الهرمون مثل المنجوليا وشمال امريكا والسبب في ذلك عدم استجابة الخلايا الهدف إلى هذا الهرمون رغم إفرازه وتواجده في المستوى المطلوب،
كما أن له دور في نمو العظام الذي يميز الذكر عن الانثى حيث يكون الحوض صغيرآ لدى الرجل بينما المرأة تمتاز بكبر الحوض ، ويكون الكتفين لدى الرجل عريضين يعتبر التيستستيرون مركب بنائي يساعد في نمو (تكوين ) البروتينات ويؤثر على عملية توزان الاملاح ، ويستخدم هرمون التيستوستيرون في علاج السرطان مثل (سرطان الثدي)
، ومن المركبات التي يتم تصنيعها في علاج سرطان الثدي عند السناء هو مركب ميثيل تيستيتيرون تختلف نسبة هرمون التيستستيرون في دم الانسان باختلاف المرحلة السنية وتختلف ايضآ في الذكور عنها في الاناث كما يلي :-
في الذكور البالغين 9-38 نانومول / لتر.
في الاناث البالغات 0.35 - 3.8 نانومول / لتر
من الغدة الكظرية في الاطفال الذكور اقل من 3.5 نانومول / لتر
في الاطفال الاناث أقل من 1.4 ( من الغدة الكظرية )
ملحوظة: زيادة مستوى هرمون التيستوستيرون في الدم تؤدي إلى نقص من الغدة النخامية .(LH) افراز هرمون
يرتفع هرمون التيستوستيرون في الحالات الطبيعية
التداوي بالتيستوستيرون طويل المفعول (حسب الرغبة)
اورام الخصية المفرزة للتيستوستيرون.
- اورام الغدة الكظرية المفرزة للهرمون.- مرض ستين – لفينثال
( Stein - Levinthal Syndrome)
ينخفض مستوى هرمون التستوستيرون في الحالات التالية
التداوي بالاستروجين لدى الرجل-
مرض كلينفلتر -
( Kleinflter Syndrome)
- تشمع الكبد احيانآ
- قصور الغدة النخامية الشامل
2- الهرمونات الأنثوية
( Female Sex Hormones)
( Estrogens) (أ) هرمون الأستروجين
- يتم افراز هرمون الإستروجين بواسطة الغدة النخامية تحت تأثر هرموني
( LH) و ( FSH)
وتوجد عائلة من هرمونات الأستروجين في الانسجة المختلفة ولكن الهرمون الرئيس الذي يخرج من المبيض
( Estradiol) هو الاستراديول
وهرمون الاستروجين هي المسؤولة عن نمو وظائف الاعضاء التناسلية الانثوية وهي المسؤولة أيضآ عن تسهيل عملية الالقاح وعن تحضير الرحم للحمل ، وتلعب هذه الهرمونات دورآ أساسيآ في تحديد مميزات الاناث وسلوكهن ولها أيضآ دور بسيط في تصنيع البروتينات وكذلك في زيادة تركيز الكالسيوم في الدم ومستوى هرمون الإستراديول
فى الدم كما يلى :-( Estradiol)
- في الاناث( النصف الاول من الدورة الشهرية)
( Follicular Phases)
هي 70-440 بيكرومول / لتر
فى الإناث النصف الثاني من الدورة الشهرية
( Luteal Phases)
هي 220 - 620 بيكرومول / لتر
أثناء
الأشهر الاخيرة من الحمل 20.000 - 130.000 بيكرومول / لتر
- في الذكور 70 – 330
بيكرومول / لتر ( من التحويلات الطرفية والغدة الكظرية))
في الاطفال حتى 70بيكرومول / لتر
ملحوظة: تؤدي زيادة مستوى هرمون الاستراديول
( Estradiol)
( FSH) في الدم إلى نقص مستوى هرمون
)LH) وإلى زيادة مستوى هرمون
(Progesterone) ب) هرمون البروجيستيرون
يُفرز هرمون البروجستيرون من جزء معين في المبيض يسمى الجسم الاصفر ( Corpus Luteum)
وذلك أثناء النصف الثاني من الدورة
الشهرية (يكون اثناء اكتمال البويضات في المبيض،
هرمون البروجيسترون مهم في تحضير الرحم وتهيئته لعملية زرع البويضات وذلك بالإمداد الدموي للغشاء المبطن للرحم مما يجعله جاهزآ لعملية تثبيت البويضة الملقحة ، ويحافظ هرمون البروجيستيرون أيضآ على الحمل ويضاد هرمون البروجستيرون عمل هرمون
الاستروجين في أنسجة معينة مثل المهبل وعنق الحم ، حيث يعمل على منع زرع البويضات في المبيض ، كما أنه مهم في تنظيم الدورة الشهرية في الاناث ومستوى هرمون البروجسترون هو كما يلي
( النصف الاول من الدورة الشهرية ) - في الاناث
0.8 – 6.4 نانومول / لتر
في الاناث (النصف الثاني من الدورة الشهرية)
( 8 – 80 ) نانومول / لتر في الذكور أقل من 3.18 نانومول / لتر من
الغدة الكظرية))
في الاطفال 0.95 - 1.2 نانومول / لتر
أثناء الاشهر الاخيرة من الحمل 243 – 1166 نانومول / لتر
ملحوظة: زيادة مستوى هرمون البروجيستيرون في الدم يؤدي إلى نقص .(LH) مستوى هرمون
جـ -هرمون موجهة القند المشيمائية
( HCG) أو ( Human Chorionic Gonadotropin)
( Pregnancy Test) يعتبر تحليل اختبار الحمل
من أهم وسائل تشخيص الحمل المبكرة وفكرته بسيطة حيث يعتمد على .(HCG) افراز هرمون موجهة القند المشيمائية
في بول السيدة الحامل يتزايد هذا الافراز تدريحيآ أثناء الحمل ليصل إلى أقصاه في الاسبوع العاشر ، ثم يعود إلى الهبوط ليصل إلى مستوى ثابت بعد الأسبوع الخامس عشر وإلى إنتهاء الحمل تختلف حساسية هذا الاختبار ، حيث يمكن الشكف عن الحمل بعد 3 أيام من موعد غياب آخر حيض، ولاختبار أقل حساسية يجب أن يمر على الاقل 14 يوم عن موعد غياب آخر دورة شهرية ويراعى عند اختبار الحمل الاتي
1- يفضل البول الصباحي( حيث يكون أكثر تركيزآ) خاصة في الـ 15 يوم الاولى
يجب ألا يحتوي البول على بروتين أو دم ( حتى لا يعطي الاختبار نتيجة 2- ايجابية كاذبة.
( HCG)3- يفيد القياس الكمي لهرمون
في الحالات التالية:-
1- متابعة مسار الحمل
( Abortion) 2- في تشخيص حالات الاجهاض
( Imminent Abortion) مثل الاجهاض الوشيك
( Incomplete Abortion) أو الاجهاض الناقص
( Inevitable Abortion) أو الاجهاض الحتمي
( HCG) وفي كل الحالات ينخفض مستوى
وقد يصبح اختبار الحمل سلبي تشخيص ومتابعة الحمل العنقودي
( Vesicular Mole)
( HCG) حيث يرتفع تدريجيآ مستوى
إلى مستويات عالية جدآ ( أعلى من مستواه بداية الحمل ) وبعد تفريغ الحمل العنقودي بحوالي 14 يوم يعود إلى المستوى الطبيعي وإذا لم يعد إلى المستوى الطبيعي يجب الشك بظهور ورم مشيمي
( Chorioepithelioma)
في تشخيص ومتابعة ظهور الورم المشيمي ويدل على ذلك مستويات عالية .( HCG) جدآ من
( HCG) يرتفع مستوى هرمون
:- في الحالات التالية
- أورام الخصية(10%)
- التوائم المتعددة
(HCG) ينخفض مستوى هرمون
في الحالات التالية :
- الاجهاض الحتمي .
الحمل خارج الرحم . -
(أ) ســن الـبـلــوغ :-
مرحلة البلوغ هي المرحلة التي تبدا الأعضاء التناسلية فيها بالعمل الكامل وهو العمر الذي تبدأ فيه الخواص الجنسية لكل جنس من ذكر أو أنثى بالظهور، ويكون متوسط عمر سن البلوغ في بدء هذه المرحلة في الذكور ما بين 13 - 16 سنة ، وفي الاناث ما بين 11 - 14 سنة ، وتتميز هذه المرحلة عند الذكور بإفراز السائل المنوي في القضيب عند الوصول إلى الشبق الجنسي ، ونمو شعر اللحية وشعر العانة ، وخشونة الصوت،
وفي الإناث بدء الطمث الشهري ونمو الأثداء وتكورها ونمو شعر العانة ، وحدة نبرات الصوت وإرتفاعها .
ويمكن معرفة اسباب البلوغ المبكر والمتأخر بقياس نسبة الهرمونات التناسلية والهرمونات المنشطة للغدد التناسلية .
(ب) الدورة الشهرية الطبيعية في الاناث واسباب عدم انتظامها :-
الدورة الشهرية (الحيض) هو الإنسياب الدوري للدم أثناء فترة الخصوبة عند
المرأة والتي تبدأ ما بين 12 - 13 سنة ، وتنتهي في سن اليأس ، ومعدل دوام الحيض يتراوح ما بين 3 - 5 أيام ، وتختلف مدته عند مختلف النساء، وقد تكون مدته من يوم إلى ثمانية ايام، وكمية الدم المفرزة في البكاري 30 جرامآ وفي غيرهم تتراوح ما بين 180 - 241 جرامآ ، ونسبة من يحيض من النساء كل 28 يوم هي 71 % .
للدورة الشهرية عدة أدوار :-
:-( Follicular Phase( الدور الأول
ويبدأ في الايام من 1 - 14 من الدورة ، ويكون كمستوى هرمون الاستروجين في بدايتها منخفضآ مما يؤثر سلبيا على كل من
وبالتالي يؤدي إلى زيادة إفراز هرموني (Hypothalamus)و الغدة النخامية
ويكون هرمون البروجيستيرون أثناء هذه المرحلة منخفضاً (LH) و (FSH)
، وبنهاية هذه المرحلة يرتفع مستوى الاستروجين مؤدياً إلى تأثير إيجابي على كل من الهايبوثلامس
والغدة النخامية مما يسبب زيادة مستوي الهرمونات (Hypothalamus)
مما يسبب زيادة مستوى الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية
وفي هذا الدور تبدأ البويضة تصل إلى مرحلة (Gonadotrophins)
النضج ويتقشر غشاء الرحم المتكون من الدورة السابقة ويحل محله غشاء جديد يكون مستعداً لتسلم البويضة المخصبة .
:-(Ovulatory Phase) الدور الثاني: مرحلة التبويض
يستغرق حوالي 48ساعة(14-15) في منتصف الدورة فيكون مستوى الاستروجين مرتفعاً وتخرج البويضة من المبيض و (LH) و(FSH)
من المبيض حيث تمر خلال قناة فالوب وهي مستعدة للقاء الخلية الذكرية الجنسية(النطفة) وهذه هي فترة الإخصاب في الدورة الشهرية حيث يمكن أن يتم فيها الحمل إن حدث الجماع الجنسي فيها
الدور الثالث :-
يقع في الأيام ما بين 15و23 وهو دور فعالية الجسم الأصفر
الذي يجعل غشاء الرحم يمسك بالبويضة (Corpus Iuteum)
الملقحة عند وصولها .
:-(Luteal Phase) الدور الرابع
يتميز بارتفاع مستوى البروجيستيرون والاستروجين مع الانخفاض التدريجي
(LH)و(FSH) لهرمونات
ويمتد من الأيام 23-28، وهو وقت التنكس عند عدم حدوث الحمل حيث يستعد غشاء الرحم للتقشر والسقوط من جديد وهناك عدد كبير من النساء اللواتي يقمن بتسجيل دقيق لأيام بدء الحيض عندهن واليوم الذي يتوقعن حدوث الحيض الجديد وبهذه الطريقة يكّن على علم بإمكانية حدوث الحمل إن تم جماعهن الجنسي في أيام خصبهن، وذلك بغرض التخطيط للأعمال والإلتزامات الإجتماعية القادمة.
ويمكن حدوث إختلاف كبير في أوقات العادة الشهرية للحيض فهناك عدة نساء يطمثن بمدد تتراوح ما بين 27إلى 29يوماً وعدد آخر تتراوح ما بين 26إلى 30يوماً ويقّدر بعض الباحثين مقدار الدم المنساب في كل فترة حيض بما يتراوح ما بين 180 إلى 241جراما هناك تغيرات تحدث في إفراز هرمونات الأندروجن
ً مثل التيستستيرون وذلك أثناء الدورة الشهرية وتكون ذروة (Androgen)
هذه التغيرات في منتصف الدورة مما يؤدي إلى زيادة الرغبة الجنسية في هذا الوقت
عدم إنتظام الدورة الشهرية :-
1- إنقطاع الطمث :-
يحدث غالباً أول طمث ما بين 12إلى 13سنة وقد يعتبر التأخير إلى سن18في ضمن الحدود الطبيعية ولكن إن استمر إلى أبعد من ذلك فتصبح الحالة حينذاك مرضية ويقال لها إنقطاع الطمث الإبتدائي، ومن بين أسباب إنقطاع الحيض هو عدم وجود ثقب في غشاء البكاره أو عجز في نشوء المبيضين أو النقص في إفراز هرمونات الغدة الدرقية أو الكظرية، كما يحدث في الحالات الشديدة من سوء التغذية وفقر الدم والسل والروماتيزم والحمى والتيفوئيد ويتبع فترة توقف الطمث هذا ألم شديد أسفل البطن وقد يدل على حمل خارج الرحم أحياناُ وهذا يعني بقاء الجنين في قناة فالوب بدلاً من الرحم وعند استمرار الجنين بالنمو يتمزق أنبوب فالوب ويسبب حدوث نزف داخلي شديد .
2- غزارة الطمث :-
هو تتابع حالة النزف في غير وقته أو إستمرار الحيض لوقت طويل، وأكثر الأسباب المؤدية لهذا الاضطراب هو وجود ورم ليفي في الرحم أو مرض التهابي في منطقة الحوض، وهناك أسباب أخرى هي عدم إكتمال الغشاء الداخلي للرحم أو عدم التوازن الهرموني أو نقص في إفراز هرمونات الغدة الدرقية أو صدمة نفسية أو عقلية، وكل حالة يستمر فيها الحيض أكثر من ثمانية أيام يجب أن تعتبر حالة غير طبيعية .
3- عسر الطمث ( طمث يصاحبه ألم ) :-
هي تشنجات وأوجاع تحدث أثناء دورة الطمث الشهرية، ويمكن أن يكون سببها ضيق أو أنحناء في عنق الرحم أو ورم تليفي في الرحم او كيس في المبيض او نتيجة سوء تغذية فقط أو حالة تنكس صحي عام، ويحدث ذلك عادة عند النساء اللواتي لم يرزقن أطفالآن وقد يبدأ الألم قبل بدء الطمث ببضع ساعات وقد يستمر الألم طيلة بقاء الحيض وتكون أكثر ألمآ اسفل البطن وتمتد إلى المهبل واسفل الظهر والفخذين ويبقى التشنج المؤلم حوالي ثلاث دقائق مع فترة راحة بين تشنج وآخر يمتد من 15 - 20 دقيقة ، ويتكون الأعراض الاخرى المصاحبة هي الصداع ووجع الظهر والتوتر العصبي وسرعة الإثارة والبول المتكرر والعلاج الإعتيادي لمثل هذه الحالة هو الراحة في السرير ووضع جسم حار على أسفل البطن وأخذ حبوب مهدئة ومسكنة للألم كالكودائين والبارسيتمول أو الاسبرين ، وقد تساعد بعض التمرينات الرياضة على التغلب على التوعك وخاصة بإستعمال ما يدعى بـ ( مشية أو قفزة الكنغر) والتي باتت اليوم كثيرة الإستعمال ، أما إذا إستمر الألم والتشنج فلا بد من إجراء عملية توسيع عنق الرحم يقوم هرمونان من هرمونات المبيض بالسيطرة وتنظيم الطمث الشهري وهما الأستروجين الذي يسبب الطمث ، والبروجستيرون الذي يحافظ على الحمل والذي يمكن أن يُحدث حالة شبه الحمل أيضآ ، ويوجد هذين الهرمونين في تركيب حبوب منع الحمل.
من المألوف أن تشعر النساء بنوع من التوعك وعدم الراحة أثناء الحيض كالشعور بالصداع والغثيان وشعور بالضغط وبالثقل أسفل البطن ويجب ألاّ تحتلط هذه الأعراض مع أعراض عسر الطمث الذي يتميز بعدم إنتظام الحيض وظهور ألم أصيل فيه .
أنواع عسر الطمث :-
1- عسر الطمث الألولي ويحدث عند الشابات من النساء ، وذلك نتيجة عدم توازن هرموني في الغالب وتزول أعراضه أو تقل كثيرآ بعد الحمل والولادة .
2- وهو أوجاع الطمث المكتسبة، وتظهر عادة في الحياة المتأخرة ، وقد تكون بسبب إلتهابات في منطقة الحوض أو ضعية غير طبيعية للرحم أو وجود ورم ليفي فيه ، كما يمكن أن يكون الإمساك المزمن وحالات الوقوف الخاطئة سببآ لحدوثه ايضآ ، ويزداد عادة عند التوتر الإنفعالي والنفسي يزيل إعطاء بعض الهرمونات خاصة الاستروجين اعراض حالات عسر الطمث الأولي بفعالية في اغلب الأحيان ، وكذلك قد يزيل إستعمال المواد المهدئة المعتدلة والكمادات الحارة هذه الأعراض ، وعندما تعتقد إمرأة شابة أن عسر الطمث قد اقعدها , فإنها تحتاج لبعض العلاج النفسي، وإذا بدأت شابة صغيرة في أول دوراتها الحيضية تشكة من تشنجات شديدة في بداية كل دورة فيجب عدم إهمال شكواها ومراجعة الطبيب المختص لإجراء كشف دقيق عليها لأن إخبارها بأن الألم سيزول بمضي الوقت لن يخفف من حالتها ولا يفيدها شيئآ قد تكون الجراحة ضرورية في حالات عسر الطمث الثانوي لإعادة وضعية الرحم إلى حالته الطبيعية أو لإزالة الورم الليفي من الرحم ، كما أن توسيع عنق الرحم هو وسيلة أخرى قد تساعد في إزالة الاعراض التي سببها هذا الاضطراب العضوي، أما الحالات التي يكون سببها مرض إلتهابي فيُعالج هذا المرض طبيّآ لإزالة الاعراض .
4- النزف الرحمي :-
وهو نزف بين ايام الحيض الشهرية إما ببقع أو بنزف حقيقي ، وهو إشارة بوجود ورم ليفي في الرحم أو سرطان فيه، وإّا ظهرت هذه الحالة عند إمرأة لم تشكو من قبل من اضطراب في عادتها الشهرية فيجب أن تسرع لطلب نصيحة طبيبها حالآ وعرض نفسها لفحص دقيق .
5- الحيض البديل :-
وهو عدم إنتظام المكان الذي يخرج منه الحيض ، فقد يقع الطمث الشهري من الأنف أو من مكان آخر غير المهبل والفرج .
جـ - ظهور شعر في وجه وجسم السيدات :-
كثيرآ ما يكون ذلك عرضآ جانبيآ لإستعمال الأدوية المختلفة ، ولكن في بعض الحالات يكون السبب هو زيادة في إفراز هرمون التيستوستيرون الذي إذا زاد بنسبة كثيرة فإنه قد يؤدي إلى ترجل السيدات .
د - سن اليأس :-
وببلوغ هذا السن (40 - 50 ) سنة يرتفع مستوى
كل من الإستروجين والبروجسترون، مع انخفاض مستوى(LH + FSH)
الشهرية التي تنتهي مما يؤدي في البداية إلى إضطرابات في الدورة
بتوقفها تمامآ ، وتصبح السيدة غير قادرة على الإنجاب بعد هذا السن .
هـ - العقم :-
العقم هو عدم إمكانية الحمل والتكاثر، أي عدم تمكن الرجل والمرأة من إنجاب الأطفال ، ويقال لهذه الحالة أيضآانعدام الخصوبة ، أو وجود زوجان ليس بإستطاعتمها الحصول على طفل مع أنهما غير عقيمين فالعقم بصورة مطلقة حالة نادرة وفي كثير من الحالات التي أعتبرت بدون أمل من الزوجين نفسيهما، ظهر أن قدرة الذكر بتخصيب البويضة أو عدم إمكانية المرأة للحمل أمران يمكن علاجهما بصورة إيجابية تمامآ ، وقد أظهرت الإحصائيات أن 10% فقط من الأزواج لا يستطيعون حقآ إنجاب الاطفال .
أسباب العقم :-
في حالات قليلة قد يكون سبب عقم الرجل هو وجود العنّة الجنسية أو عدم قابليته لإكمال العملية الجنسية، أو عدم تمكنه من إنتاج كميات كافية من الحيونات المنوية الكاملة ، وقد يكون سبب ذلك عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن ، أو نتيجة ضمور الخصيتين بسبب علاج بالأشعة أو إصابة بأمراض، أو زيادة حرارة الخصيتين بسبب ملابس ضيقة، أو بسبب إستعمال مسرف للأدوية ، أو تناول المشروبات الكحولية، أو نتيجة لإضطراب غددية أو أمراض جنسية غير معالجة، أو بسبب عدن إستطاعة الحيوانات المنوية الذكرية الإنتقال إلى قناة المهبل الأنثوية لوجود إنسداد في القناة المنويةـ او تشويه في الاحليل أو البروستاتا، أو نتيجة أسباب نفسية وتوترات إنفعالية ، كأن يكون الرجل أو المرأة مشغولين أو قلقين بسبب عمل أو مال أو بعدم رغبة احدهما بالإتصال الجنسي وعندها يصبح الرجل عنيفآ وقد لا تستطيع المرأة الحمل وذلك لأن أعضاء التكاثر فيها غير متكاملة أو غير ناضجة أو غير مناسبة من حيث التركيب بشكل فعلي، ويقال عند ذلك بأنها عاقر بصورة مطلقة، أما في بقية الحالات فإن حالات العقم تكون نسبية ويمكن تحت ظروف مناسبة أن تحمل المرأة ، ومن الأسباب التي تمنع المرأة من الحمل عجز المبيض عن تكوين البويضة ، أو النقص في المبيضين أو وجود إلتهاب مهبلي مزمن أو التهاب في عنق الرحم وقد أظهرت الإحصائيات الطبية المختصة بأن كل 100 زيجة تشكو من العقم يكون 40 % منها بسبب عجز في الغدة التناسلية الذكرية و20% بسبب عجز في هرمونات الأنثى و30 % بسبب إضطرابات في أنابيب المرأة و10% بسبب الإتجاه العدائي لمحيط المهبل أو عنق الرحم و لا تسمح أجهزة التكاثر الأنثوية بحياة الحيوانات المنوية الذكرية بسبب وجود سائل مخاطي عدائي فيها يسبب ظهوره وجود مرض أو تآكل موضعي .
أعراض العقم :-
رغم أن أعراض العقم هي عدم الحمل نفسه ، فإن العوامل المسببة لإنعدام الخصوبة يجب أن تكتشف وتشخص بدقة بواسطة الفحص والإختبارات ، ويجب أن يبدأ الفحص . أولا بحالات العنّة واضطراب تكوين البويضة الانثوية
علاج العقم : -
يعتمد علاج العقم عند الرجل وبل كل شيء على التشخيص الواضح الدقيق، فإن كان هناك مرض أو إرهاق شديد أو سوء تغذية أو إدمان على الكحول أو ما يشابهها من الاسباب فيجب البدء بمعالجتها أولى معالجة فعّالة وناجحة ثم القيام بعلاج تأهيلي له، وقيادة المريض لإنتشاله من هذه الحالات والأمراض، ومن المدهش أن يكون عدد من حالات العقم بسبب إرتداء ملابس داخلية ضيقة جدى تمنع الخصيتين من التعلق بحرية في الصفن وترفع حرارة النطف إلى درجة عالية، كما يجب على الطبيب أن يعرف إن كانت الخصيتان عاجزتين عن تكوين حيوانات امنوية صحيحة كافية بفحص كمية الحيوانات المنوي ونوعيتها، وعدد الحيوانات المنوية الذي يقل عن 20 مليون / ملليتر يعتبر غير ملائم للإنجاب ، وألا ّ الطبيب بالكشف الدقيق على حياة الزوجينالجنسية، وحالة كل منهما الصحيّة وطعامهما ووضعية غددهما، فإن إحتاجت الغدد الزائفة لتصحيح فإن العلاج بالثارويد والكورتيزون قد يكون فعالآ، وفي بعض الحالات قد يكون التصحيح الجراحي لإزالة الإنسداد ضروريآ ينتج العقم في الرجال من إنعدام أو قلة الحيوانات المنوية وضعف حيويتها، كما ينتج العقم أيضآ من عدم القدرة على ويجب قياس الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية Impotenec الإنتصاب
والتيستستيرون لتحديد سبب وموضع الخلل ( Gonadotrophins)
( Prolactin) إن وجد، فمثلآ زيادة مستوى هرمون اللبن
يؤدي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية مع الضعف الجنسي الثانوي
الذي نلاحظ فيه إنخفاض مستوى ( Secondary Hypogonadism)
والتستستيرون والسبب هنا هو قصور ، في وظيفة ( LH) و ( FSH)
( Hypothalamus) الغدة النخامية أو الهيبوثلامس
( Primary Hypogonadism) ولكن في حالات الضعف الجنسي الإبتدائي
( LH) و ( FSH) يكون السبب في الخصيتين مع ارتفاع مستوى
وانخفاض مستوى التيستسوستيرون في حالات العقم الناء يكون إزالة الاورام أو الأكياس إن وجدت ضروريآ، وقد يكون التصحيح الجراحي فعّالا في حالة التشويه التركيبي، ويمكن معالجة الأخطاء في تكوين البويضة التي تظهر بواسطة الفحوصات الدقيقة بتسجيل حرارة الجسم عن طريق إعطاء هرمون الأستروجين والبروجيستيرون ولقد وجد الاطباء في حالات كثيرة أن التثقيف الجنسي وشرح ابعاد الجنس وأسراره هو كل ما يحتاج إليه الطلبيب لحل مشكلة الإخصاب بإزالة أو التغلب على أخطاء أحد الزوجين أو كليهما في تصرفاته الجنسية، للوصول إلى النتيجة الناجحة المطلوبة أما إذا كانت أسباب العقم ناتجة عن قذف سريع او عنة جنسية أو صعوبات عملية من عملية الجماع نفسه ، والتي تقاوم العلاج وكون تبني طفل هو حلآ لا يرضي الزوجين فإن التلقيح الإصطناعي
بإستعمال حيوانات منوية للزوج نفسه ( Artificial Insemination)
الحية وتمتلك الوحدات البيولوجية للوراثة والتي إن كانت فعّالة هو الحل
تدعى الجينات أو المسببات الوراثيه ضروريآ في حالات العقم عند الذكور والاناث وفي حالة إضطرابات أو غياب الدورة الشهرية في الإناث أيضآ
العقم وعدم إنتظام الدورة الشهرية :-
تكون المرحلة الأخيرة للدورة الشهرية قصيرة ومستوى هرمون البروجيسترون منخفضآ في السيدة العاقر وقد يكون طول فترة الدورة الشهرية أمرآ طبيعيآ ولكن لا يكون هناك تبويض ويتم تشخيص انقطاع الطمث الإبتدائي إذا لم تنزل الدورة الشهرية حتى سن 15 أو 16 سنة ، وتتميز الهرمونات بإرتفاع مستوى
وإنخفاض مستوي الأستروجين كما يتم تقييم مستوي ( L.H) و ( F.S.H)
الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية والهرمونات التناسلية في حالة إنقطاع الطمث الثانوي.
للأمانة الموضوع منقول من عدة مصادر

اقرا المزيد
بواسطه في ليست هناك تعليقات:
التسميات: